癌癥是威脅人類健康的重大疾病，經早期發現，精準分期和療效評估是改善患者預后的關鍵。在腫瘤診療領域，PET/CT（正電子發射計算機斷層顯像/X線計算機斷層顯像）作為一種革命性的影像技術，憑借其“功能顯像”與“解剖定位”雙劍合璧的優勢，成為影像科醫生洞察腫瘤的“生物雷達”。本文將通過科普的方式解讀PET/CT在實體腫瘤診療中的應用價值。
PET/CT顯像如何“看見”腫瘤？
1.原理：從代謝異常捕捉癌癥蹤跡
PET/CT由正電子發射計算機斷層顯像（PET）和X線計算機斷層顯像（CT）兩個機器組成。腫瘤細胞的典型特征是通過吸收人體的營養物質瘋狂生長，因此腫瘤細胞代謝速率遠高于正常細胞。PET/CT是先注射一種特殊的放射性示蹤劑（如18F-FDG，氟代脫氧葡萄糖），示蹤劑被腫瘤細胞大量攝取后，通過PET設備捕捉其發出的正電子信號就會在病變部位表現得異常顯眼（在影像上表現為高代謝病灶），再結合CT的精準解剖定位，形成反映代謝與結構的融合圖像，幫助醫生快速找到原發病灶，同時也能幫助醫生找到它的轉移病灶。如果把腫瘤比作一座“工廠”，正常細胞是“低功耗燈泡”，腫瘤細胞則是“高耗能探照燈”。PET/CT能敏銳捕捉到“高耗能區域”，即使腫瘤只有幾毫米，也能讓它“原形畢露”。
2.核心優勢：產生“1+1>2”診斷效能
CT的局限：只能發現結構異常（如腫塊、淋巴結腫大），但無法區分炎癥與腫瘤，甚至無法區分小于1厘米的小病灶。
PET的突破：PET屬于分子水平的代謝顯像，通過使用特異性的分子探針的代謝活性來識別病變性質，但空間分辨率較低，無法準確定位病灶所在的部位。
融合創新：PET/CT就彌補了上述CT和PET的缺點，可以同時提供病變的代謝信息與解剖信息，提升診斷的準確率，為腫瘤的分期、療效評價、復發監測及預后預測提供重要的信息。臨床數據顯示，PET/CT對肺癌、結直腸癌、淋巴瘤等實體腫瘤的敏感性和特異性可達90%以上。
3.顯像前準備
行PET/CT檢查前患者應禁食4—6小時（包括禁止飲用含糖飲料及藥物），也不能靜脈輸入含有葡萄糖的液體或者給予胃腸營養液。主要目的是減少人體正常組織或器官對18F-FDG的生理性攝取，從而提高靶組織（腫瘤部位）對18F-FDG的攝取，幫助醫生更加清楚地識別病灶。同時注射18F-FDG顯像劑前要測量病人的血糖，理想的血糖應控制在8.3mmol/L 以 下，如 果 血 糖 大于11.1mmol/L，建議重新安排檢查時間或使用胰島素使血糖控制穩定后再行檢查，高血糖會影響PET/CT檢查的質量。2型糖尿病患者，按照常規PET/CT檢查的禁食要求，可繼續口服降血糖藥控制血糖。
PET/CT在腫瘤診療中的五大應用場景
1.早期診斷：揪出隱匿的“早期病灶”
案例：在肺部腫瘤篩查中，低劑量CT容易漏診小于5毫米的磨玻璃結節，而PET/CT可以通過結節的代謝活性初步鑒別結節的良惡性，減少過度活檢。適用于肺癌、乳腺癌、食管癌等高代謝腫瘤的早期發現。
2.精準分期：繪制腫瘤“擴散地圖”
傳統分期常常依賴CT或者MRI（磁共振成像），但可能遺漏遠處轉移病灶。PET/CT可以一次性掃描全身，發現常規影像難以察覺的轉移灶（如骨、肝、腦部的微小病灶），對患者進行腫瘤的全面評估，避免過度治療或治療不足。一項針對淋巴瘤的研究顯示，PET/CT可以使淋巴瘤分期的準確率從65%提升至92%。
3.療效評估：動態監測治療反應
經過系統的手術切除、化療、放療、免疫治療及靶向治療后，腫瘤可能體積縮小但代謝活躍（說明是假性進展），或體積未變但代謝降低（說明治療有效緩解）。PET/CT通過代謝變化（如SUV值下降）更早、更準地判斷療效，在靶向治療或免疫治療中，可以早期識別耐藥或殘留病灶，及時指導醫生調整治療方案，避免延誤治療。
4.復發監測：揪出“沉寂”后的“復燃”
在治療后定期隨訪中，PET/CT能比傳統影像更早發現代謝改變（如SUV值升高），甚至在腫瘤體積增大前預警，為挽救性治療爭取時間。
5.引導活檢與手術：精準鎖定目標
對于多發病灶或復雜腫瘤，PET/CT可標注高代謝活性區域，指導醫生選擇最具代表性的活檢部位提高穿刺活檢的準確率，或規劃手術切除范圍，減少術中誤傷。
PET/CT的“能與不能”
1.四大優勢
全身掃描：一次檢查覆蓋全身，避免漏診轉移。功能顯像：發現代謝異常早于結構改變。定量分析：通過SUV值（標準化攝取值）客觀評估腫瘤活性。無創安全：輻射劑量控制在安全范圍內，示蹤劑半衰期短（如18F-FDG僅110分鐘）。
2.局限性
假陽性/假陰性：炎癥（如結核、炎性肉芽腫）可能高代謝，部分低代謝腫瘤（如前列腺癌、腎透明細胞癌）可能漏診。成本較高：單次檢查費用4500—6500元，醫保覆蓋有限。設備門檻：需專用機房及專業醫師解讀，基層醫院普及度較低。
未來展望：技術創新拓寬應用邊界
新型示蹤劑研發：針對特定腫瘤標志物的示蹤劑（如PSMA用于前列腺癌、DOTATATE用于神經內分泌腫瘤），顯著提升診斷特異性。人工智能助力：AI算法可快速分析PET/CT圖像，自動識別病灶、量化代謝參數，輔助醫生決策。多模態融合：PET/CT與MRI、超聲等結合，形成“多維度腫瘤畫像”，提升診療精度。
PET/CT不僅是腫瘤醫生的“透視眼”，更是患者對抗癌癥的“導航儀”。盡管存在局限性，但PET/CT在腫瘤早篩、分期、療效評估中的價值無可替代。隨著技術進步，將有更多患者受益于這項“腫瘤探測技術”。對于一般人而言，定期體檢結合針對性篩查是防癌關鍵，而PET/CT應在專業醫生指導下作為疑難病例的精準診療工具使用。
