崔巍，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科主任

汪峰，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科副主任

張義，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心主任

為什么看病總要做血常規(guī)，尿、糞標(biāo)本能在家準(zhǔn)備好嗎，老年人采血需要注意什么，腫瘤標(biāo)志物那么多怎么選？檢驗(yàn)科的常見(jiàn)疑惑，檢驗(yàn)科專家來(lái)解答。

1.為什么看病總要做血常規(guī)？

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科副主任汪峰介紹，血常規(guī)檢測(cè)是能簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)反映患者身體狀態(tài)的一種方法。臨床中有很多的疾病，在早期階段即可檢測(cè)到外周血細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量異常。

以上呼吸道感染為例，到底是細(xì)菌還是病毒感染，做個(gè)血常規(guī)就能很好分辨出來(lái)。細(xì)菌感染時(shí)通常血常規(guī)里中性粒細(xì)胞會(huì)增加；但如果是病毒感染，血常規(guī)結(jié)果就以淋巴細(xì)胞增加為主。

另外，一些血液系統(tǒng)疾病發(fā)生時(shí)會(huì)觀察到比較典型的血常規(guī)表現(xiàn)，如急性白血病發(fā)作時(shí)往往伴隨紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板同時(shí)下降。血常規(guī)檢測(cè)可以在篩查、鑒別常見(jiàn)疾病中發(fā)揮重要作用，所以看病時(shí)醫(yī)生總要求做個(gè)血常規(guī)。

2.尿、糞標(biāo)本能在家準(zhǔn)備好嗎？

汪峰醫(yī)生提醒，不少患者會(huì)覺(jué)得在醫(yī)院留尿常規(guī)、糞常規(guī)標(biāo)本有困難、不好意思，想在家里留好標(biāo)本帶來(lái)醫(yī)院，但從科學(xué)的角度來(lái)講這是不合適的。

體液標(biāo)本離體后很快發(fā)生變化，因此很多檢測(cè)有采樣和送檢時(shí)間要求，有些檢測(cè)甚至要在檢測(cè)儀器旁采樣，另外運(yùn)送環(huán)境和條件也會(huì)對(duì)少數(shù)檢測(cè)項(xiàng)目產(chǎn)生影響。

以糞便為例，離體之后細(xì)菌會(huì)大量生長(zhǎng)繁殖，只有在短時(shí)間內(nèi)檢測(cè)才能代表離體時(shí)的性狀，對(duì)一些腸道疾病初篩有幫助。尿液也類似，尿液放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌生長(zhǎng)，可能會(huì)讓患者誤診為泌尿系統(tǒng)感染。所以，尿液、糞便標(biāo)本最好在醫(yī)院，且在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下留取，然后盡快送檢。

3.老年人抽血對(duì)身體有傷害嗎？

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心主任張義介紹，正常體檢抽血對(duì)老人健康并沒(méi)有太大的影響。因?yàn)槿梭w全身血液約4000~5000毫升，即便不抽血，每天也有30~40毫升血液新陳代謝。健康查體抽血一般幾毫升，對(duì)身體是沒(méi)有影響的。有時(shí)如懷疑有菌血癥或真菌血癥需做血培養(yǎng)，對(duì)血液量的要求可能更多；還有些情況如骨髓造血功能低下或受到抑制，對(duì)采血量的評(píng)估就需要更精確。

健康時(shí)報(bào)圖

4.老年人采血需要注意什么？

張義醫(yī)生介紹，有些檢驗(yàn)項(xiàng)目需要空腹采血，老年人耐受能力較差，空腹時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。有些項(xiàng)目可能受某些藥物影響，要提前咨詢醫(yī)生，以免影響檢測(cè)結(jié)果或者結(jié)果的解讀。采血時(shí)盡量放松心情，避免過(guò)度緊張、情緒波動(dòng)等。采血后切記不可邊按壓邊揉；按壓止血一般3~5分鐘，老年人血管變硬，往往需要多按壓一會(huì)兒，口服抗血小板等抗凝藥物時(shí)也應(yīng)相對(duì)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

5.老年人體檢可增加哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？

張義醫(yī)生介紹，老年人體檢除三大常規(guī)項(xiàng)目外，還可以根據(jù)個(gè)體需求選擇肝功能、腎功能、血糖、血脂等項(xiàng)目。如果有家族性疾病史或具有其他高危因素的人群，應(yīng)該定期進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，盡早發(fā)現(xiàn)和控制常見(jiàn)病多發(fā)病。

腫瘤標(biāo)志物雖然一般不用于普通人群篩查，但對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群是有獲益的，對(duì)于腫瘤患者還可以用于檢測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)。

6.腫瘤標(biāo)志物那么多，怎么選？

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科主任崔巍介紹，腫瘤標(biāo)志物有“一瘤多標(biāo)”和“一標(biāo)多瘤”的特點(diǎn)，即一種腫瘤可分泌多種腫瘤標(biāo)志物，同一標(biāo)志物可在不同腫瘤中出現(xiàn)。合理選擇2~3項(xiàng)靈敏度、特異性好的腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)，可以更好地提高效率、提高輔助診斷的價(jià)值，在長(zhǎng)期管理上作為一個(gè)隨診的指標(biāo)。檢查者需告知醫(yī)生家族史、病史等，并接受醫(yī)生的建議做相應(yīng)腫瘤標(biāo)志物檢查。

7.發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常該怎么辦？

崔巍醫(yī)生介紹，確診腫瘤除了腫瘤標(biāo)志物外，還要結(jié)合影像學(xué)、病理檢查等。比如發(fā)現(xiàn)肺癌腫瘤標(biāo)志物升高，醫(yī)生可能進(jìn)一步建議做低劑量螺旋 CT檢查，如果發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)有占位，可能會(huì)做局部穿刺，或手術(shù)切除結(jié)節(jié)占位后做病理檢測(cè)。在病理下發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞，才能真正確診患者有癌癥。患者只需將檢查結(jié)果交給醫(yī)生，聽(tīng)從下一步建議即可，不必過(guò)分擔(dān)憂。

8.腫瘤標(biāo)志物沒(méi)有異常就不用再查了？

腫瘤標(biāo)志物呈陰性不代表安然無(wú)恙，腫瘤標(biāo)志物定期、持續(xù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)是它最重要的價(jià)值，標(biāo)志物有變化，可能人體內(nèi)也出現(xiàn)一定的變化。這種變化可能在影像學(xué)檢查中看不出，但血清學(xué)角度很容易動(dòng)態(tài)觀察。還有一些腫瘤（如結(jié)直腸腫瘤） 早期無(wú)癥狀表現(xiàn)，相關(guān)腫瘤標(biāo)志物提示也正常，但腫瘤已在生長(zhǎng)。高危人群除了腫瘤標(biāo)志物，配合相應(yīng)影像學(xué)、內(nèi)鏡檢查等也有必要。