三角肌是經(jīng)常出現(xiàn)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的肌肉之一。
癥狀的發(fā)作多是在運(yùn)動(dòng)或其它活動(dòng)時(shí)，三角肌受到撞擊傷害之后才發(fā)生的。
患者會(huì)抱怨當(dāng)肩膀活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛，較少的情況，則是休息時(shí)三角肌區(qū)域的深部疼痛。前三角肌患有活動(dòng)性觸發(fā)點(diǎn)的病人，在將手臂高舉至水平處的動(dòng)作時(shí)會(huì)感到困難。
前三角肌觸發(fā)點(diǎn)所增加的張力，會(huì)造成“肩峰下撞擊癥”，此癥候群可由放松前三角肌觸發(fā)點(diǎn)而獲得很大地緩解。患有多發(fā)性三角肌觸發(fā)點(diǎn)的病人，會(huì)表現(xiàn)出肌肉無力的嚴(yán)重?fù)p害，或者完全無法使手臂外展至90度。
三角肌解剖學(xué)
01
往近端，三角肌的前部位附著到鎖骨的外側(cè)三分之一;中間部位附著到肩峰;后部位則附著到肩胛骨之棘的外側(cè)部。往遠(yuǎn)端，所有的纖維均聚合到肱骨外側(cè)部的中點(diǎn)區(qū)，附著在肱骨的三角肌隆凸。在大部分的患者身上，此附著點(diǎn)顯現(xiàn)為皮膚上的一個(gè)凹陷，此為由三角肌的肌腹所形成一個(gè)“V”字型的底部。
三角肌前部位與后部位的長(zhǎng)肌束呈梭狀性的排列，從一處附著部直接延伸至另一處的附著部。中間部位的肌束則是多羽式排列。其纖維在近端的肌腱(通常是四條)之間是呈斜向式的排列，肌腱是從肩峰向下延伸至肌肉的本質(zhì)內(nèi)。三條指狀交錯(cuò)的肌腱從三角肌隆凸向上延伸，三角肌的中間部，相較于前部位與后部位，更能夠在較短的距離里產(chǎn)生出更多的力量。
三角肌功能
02
在正常的情況下，肩盂肱關(guān)節(jié)的活動(dòng)會(huì)和肩胛骨的轉(zhuǎn)動(dòng)以2比1的比例，來共同協(xié)調(diào)完成手臂平順的外展動(dòng)作，此機(jī)制被稱為肩肱節(jié)律。岡上肌或是三角肌的癱瘓，會(huì)使外展動(dòng)作的力量及耐力降低。然而，患有多發(fā)性三角肌觸發(fā)點(diǎn)的患者，會(huì)表現(xiàn)出力量嚴(yán)重的損害，或是完全無法達(dá)到90度的外展。
同時(shí)收縮三角肌的前、中、后三部位，能夠使手臂外展。外展動(dòng)作主要是由中間部分的肌纖維負(fù)責(zé)，而前后兩部位的肌纖維則負(fù)責(zé)維持肩盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。只有前后兩部分的最周邊肌纖維，才會(huì)做內(nèi)收手臂的動(dòng)作。除此之外，前部位肌與后部位肌是互相抗衡的。
三角肌功能單位
03
前三角肌、喙肱肌、胸大肌的鎖骨部、以及肱二頭肌的長(zhǎng)頭，經(jīng)常被一起侵犯而被視為一個(gè)功能單位。胸小肌也經(jīng)常會(huì)發(fā)展出與前三角肌相關(guān)聯(lián)的活動(dòng)性觸發(fā)點(diǎn)。
在手臂外展的整個(gè)過程中，上斜方肌、岡上肌、以及菱形肌，會(huì)和三角肌的中間部位顯現(xiàn)出協(xié)同性增加的肌電圖活動(dòng)性。在屈曲的動(dòng)作時(shí)，也會(huì)有相似的反應(yīng)出現(xiàn)，除了三角肌和岡上肌的活動(dòng)性較慢出現(xiàn)，以及菱形肌在外展時(shí)的活動(dòng)性較低。
后三角肌與肱三頭肌的長(zhǎng)頭、背闊肌、以及大圓肌，共同形成一個(gè)肌伸張單位。小圓肌的肌纖維，它只有在完全外展時(shí)才會(huì)與后三角肌排列在一起，比較少會(huì)發(fā)展出關(guān)聯(lián)性的觸發(fā)點(diǎn)。
三角肌的前部位與后部位肌纖維經(jīng)常是互為拮抗肌，他們可能會(huì)一起發(fā)展出活動(dòng)性的觸發(fā)點(diǎn)。
觸發(fā)點(diǎn)活動(dòng)因素：
04
突發(fā)性的過度負(fù)荷的傷害
長(zhǎng)期的抬舉物件
陣發(fā)性的過度用力
過度運(yùn)動(dòng)
岡下肌的主要觸發(fā)點(diǎn)可能會(huì)使三角肌內(nèi)發(fā)展出衛(wèi)星觸發(fā)點(diǎn)
矯正活動(dòng)
05
相關(guān)肌肉觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行去活化
機(jī)械性壓力的因素需要被矯正。患者在搬抬重物時(shí)，要旋轉(zhuǎn)手臂，讓大拇指旋轉(zhuǎn)至可以使三角肌受侵犯之部位減輕負(fù)荷的方向上
每天被動(dòng)式地牽拉肌肉受侵犯的部位可能是必須的
部分圖片來自于網(wǎng)絡(luò)
參考書籍：《肌筋膜疼痛與機(jī)能障礙激痛點(diǎn)手冊(cè)》
