今年67歲的楊阿姨，診斷糖尿病已經(jīng)有17個(gè)年頭了，因?yàn)檠强刂撇患言俅巫∪朐骸Ｔ谕晟铺悄虿÷圆l(fā)癥——大血管病病變篩查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)楊阿姨的雙側(cè)頸動(dòng)脈、雙下肢動(dòng)脈的血管保護(hù)良好，均未見(jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成改變，化驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)血脂控制良好，尤其是低密度脂蛋白為1.57mmol/L。這是怎么回事？醫(yī)生詢(xún)問(wèn)后得知，原來(lái)?xiàng)畎⒁唐綍r(shí)注意飲食、運(yùn)動(dòng)的生活方式基礎(chǔ)上降糖治療，平素也沒(méi)有吸煙飲酒嗜好，積極遵醫(yī)囑根據(jù)血脂水平進(jìn)行降脂治療，并一直規(guī)律服藥。這讓治療的醫(yī)生為楊阿姨的光滑血管點(diǎn)贊。
動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病是糖尿病患者致殘、致死的主要原因，其中血脂異常，是心血管疾病的致病危險(xiǎn)因素之一。順義婦兒醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師薛衛(wèi)霞介紹，預(yù)防研究明確了低密度脂蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化存在因果關(guān)系，努力降低低密度脂蛋白可帶來(lái)更多的心血管保護(hù)作用。《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》顯示，人群血脂水平升高，可致2010-2030年我國(guó)心血管事件增加920萬(wàn)。因此，遏制人群血脂異常是我國(guó)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的重要目標(biāo)。為預(yù)防血脂異常，我們應(yīng)該在平時(shí)做好血脂管理，接下來(lái)我們來(lái)了解一下具體的操作方法。
血脂即血清中的膽固醇、甘油三酯、磷脂的總稱(chēng)，血脂不溶于水，需與載脂蛋白結(jié)合成脂蛋白，于血液中運(yùn)行并代謝。
臨床中主要檢測(cè)血脂哪些項(xiàng)目？
主要檢測(cè)總膽固醇（TC）、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。
這里重點(diǎn)講一下高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)這倆兄弟。
高密度脂蛋白(HDL-C)，是“好哥哥”，如一位盡忠職守的清道夫，他能消除血管內(nèi)膜及血管壁內(nèi)沉積的“壞血脂”，變成可溶性的運(yùn)走并帶到肝臟進(jìn)行處理。
低密度脂蛋白(LDL-C)，卻是“壞弟弟”，他能穿過(guò)血管內(nèi)皮聚集在動(dòng)脈內(nèi)膜中，當(dāng)動(dòng)脈壁受損，他趁機(jī)進(jìn)入動(dòng)脈深部形成不溶性沉淀，最終成為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。低密度脂蛋白偏低較好，它是我們防治動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病（ASCVD）的首要干預(yù)靶點(diǎn)。
血脂檢測(cè)的重點(diǎn)對(duì)象有哪些？
有動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病（ASCVD）史者；
存在多項(xiàng)ASCVD危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙)的人群；
有早發(fā)ASCVD家族史者（指男性一級(jí)直系親屬在55歲前或女性一級(jí)直系親屬在65歲前患ASCVD)，或有家族性高脂血癥患者；
皮膚或肌腱黃色瘤及跟限腱增厚者。
還有這樣一種情況，自己和家人的體型不胖，平時(shí)也注重飲食，但體檢發(fā)現(xiàn)大家的血脂都很高，這讓出現(xiàn)此情況的人感到困惑。薛衛(wèi)霞指出，這類(lèi)血脂升高可能與遺傳因素有關(guān)，尤其是基因突變導(dǎo)致高脂血癥，有家族聚集性，臨床稱(chēng)為家族性高脂血癥。因此，發(fā)現(xiàn)此類(lèi)情況，一級(jí)和二級(jí)的親屬應(yīng)積極的進(jìn)行血脂篩查，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，終身堅(jiān)持降膽固醇治療。
如何進(jìn)行血脂管理？通常分三步走的方式加以管理。
第一步，評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病ASCVD風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。具體細(xì)節(jié)需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生依據(jù)患者具體情況評(píng)定。
是否患有ASCVD事件：急性急性冠脈綜合征（ACS）、既往心梗、腦梗等；
是否存在導(dǎo)致ASCVD事件高危因素：①吸煙；②糖尿病；③高血壓；④早發(fā)冠心病（男<55歲，女<65歲）；⑤既往行冠脈搭橋術(shù)、冠脈介入術(shù)；⑥血脂水平或家族性高血脂癥；⑦慢性腎臟病等進(jìn)行綜合評(píng)定超高危、極高危、高危、中危、低危風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。
第二步，依風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)定降脂靶點(diǎn)的（LDL-C）目標(biāo)值。
第三步，實(shí)施合適的降脂方案。
生活方式干預(yù)是降脂的基石。包括合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒等生活方式。
應(yīng)用藥物，須遵循專(zhuān)業(yè)醫(yī)囑。選擇中等強(qiáng)度的他汀類(lèi)、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑、貝特類(lèi)藥物、高純度伽馬三不飽和脂肪酸、煙酰類(lèi)等藥物。
降脂治療中如何進(jìn)行監(jiān)測(cè)？
對(duì)采取生活方式等非藥物治療者，開(kāi)始3-6個(gè)月應(yīng)復(fù)查血脂，如達(dá)標(biāo)，則繼續(xù)非藥物治療，但仍需每6個(gè)月至1年復(fù)查1次，長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)者可每年復(fù)查1次。
而對(duì)首次服用降脂藥物者，應(yīng)在用藥4-6周內(nèi)復(fù)查血脂、肝酶和肌酸激酶(CK)。如達(dá)標(biāo)，且無(wú)藥物不良反應(yīng)，逐步改為每3-6個(gè)月復(fù)查1次；如未達(dá)到標(biāo)，需及時(shí)調(diào)整降脂藥物劑量或種類(lèi)或聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的降藥脂藥物。每當(dāng)調(diào)整降脂藥物種類(lèi)或劑量時(shí)，都應(yīng)在治療4-6周內(nèi)復(fù)查
