慢性咳嗽的病因及治療

慢性咳嗽是根據(jù)咳嗽持續(xù)的時間來定義的，現(xiàn)代醫(yī)學通常按病程將咳嗽分為三類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。其中，我們把持續(xù)時間超過8周的咳嗽，統(tǒng)稱為慢性咳嗽。

在全球范圍內(nèi)，成人慢性咳嗽患病率約為9.6%，我國慢性咳嗽的患病率還沒有詳細的數(shù)據(jù)，綜合一些地區(qū)的研究報道，慢性咳嗽患病率為2%～28.3%。我國慢性咳嗽患者以30～40歲年齡段最多，男女比例接近。

出現(xiàn)慢性咳嗽需要做哪些檢查

出現(xiàn)慢性咳嗽醫(yī)生一般會給患者做以下檢查，主要是為了確定慢性咳嗽的類型。

● 肺部CT：用來除外肺部病變引起的慢性咳嗽，比如支氣管擴張癥、支氣管肺癌等疾病。

● 肺功能：可以輔助診斷慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺病等疾病。

● 氣道激發(fā)試驗：氣道激發(fā)試驗陽性，可以輔助診斷咳嗽變異性哮喘等疾病。

● 氣道舒張試驗：氣道舒張試驗陽性，可以輔助診斷咳嗽變異性哮喘等疾病。

● 誘導痰嗜酸性粒細胞計數(shù)：嗜酸細胞性支氣管炎的患者誘導痰中的嗜酸性粒細胞偏高。

● 血清特異性IgE檢測：如果血清特異性IgE增高，可以協(xié)助診斷變應性咳嗽等疾病。

● 胃鏡檢查或食管24小時pH值監(jiān)測：可以協(xié)助診斷胃食管反流性咳嗽等疾病。

引起慢性咳嗽的常見病因及西醫(yī)治療方法

01、咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽的最常見病因，雖然有“哮喘”之名，但這類患者并無明顯喘息氣短、氣促等癥狀，咳嗽是其唯一或主要的癥狀，咳嗽劇烈時部分患者會伴有胸悶憋氣等癥狀，患者往往還會伴隨氣道高敏感的狀態(tài)。患者主要表現(xiàn)為刺激性干咳，咳嗽表現(xiàn)為“陣發(fā)性”，很多患者描述為“不咳嗽的時候相對穩(wěn)定，一咳嗽就要咳好一陣”。

這類患者通常咳嗽比較劇烈，夜間及凌晨咳嗽是其重要特征，咳嗽時還常伴隨喉間類似“吹哨”的高調(diào)氣流聲。感冒，吸入冷空氣、灰塵及油煙等，容易誘發(fā)或加重咳嗽。

西醫(yī)常用的治療藥物有沙美特羅替卡松、布地奈德福莫特羅、孟魯司特鈉片等。

02、鼻后滴流綜合征 / 上氣道咳嗽綜合征

鼻后滴流綜合征是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，反復刺激咽喉局部引起的以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

這類患者除咳嗽、咳痰外，可表現(xiàn)為感冒后的鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著及鼻后滴流感，這些異常的刺激可以引發(fā)咳嗽。若患者存在鼻癢、打噴嚏、流水樣涕及眼癢等癥狀，提示可能伴有過敏性鼻炎；若出現(xiàn)流濃涕，面部疼痛、腫脹感，嗅覺異常等癥狀，提示伴有鼻竇炎。

對于這類患者，鼻咽部問題是“病根”，咳嗽、咳痰是“表現(xiàn)”，因此治療分為病因治療和用于改善癥狀的對癥治療。

病因治療：

● 如果是普通感冒引起的咳嗽，本身有一定的自愈性，或可以選用富馬酸酮替芬、馬來酸氯苯那敏等具有抗過敏功效的藥物。

● 如果是過敏性鼻炎引起的咳嗽，可以用鼻吸入布地奈德等糖皮質(zhì)激素，也可以用氯雷他定、西替利嗪等抗過敏藥物，或者用孟魯司特減輕鼻咽部炎癥反應。

● 鼻竇炎引起的咳嗽如果出現(xiàn)濃鼻涕，可能伴有細菌感染，可用抗生素抗感染治療，如頭孢羥氨芐等。

對癥治療：

● 若鼻塞較為嚴重、鼻黏膜充血，可酌情使用麻黃堿等鼻用減充血劑，但需要警惕其導致藥物性鼻炎的不良反應，故不宜長期應用。

● 若分泌物較多、較黏，不易引流出來，可酌情使用羧甲司坦等黏液溶解劑。

● 生理鹽水鼻腔沖洗，亦可作為日常護理，以改善鼻咽部環(huán)境。

03、嗜酸粒細胞性支氣管炎

這種慢性咳嗽患者痰中的嗜酸粒細胞偏高，臨床表現(xiàn)與咳嗽變異性哮喘類似，表現(xiàn)為慢性刺激性咳嗽，常是干咳或咳少許白色黏液痰。與咳嗽變異性哮喘不同的是，這部分患者多為白天咳嗽，夜間咳嗽相對少見。患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。

西醫(yī)治療首選布地奈德、氟替卡松等吸入性糖皮質(zhì)激素。

04、變應性咳嗽 ( 過敏性咳嗽 )

這類患者癥狀同樣為陣發(fā)性、刺激性干咳，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢，若同時出現(xiàn)蕁麻疹，還有過敏性鼻炎等過敏疾病史，可能為過敏性咳嗽，若血清總IgE或特異性IgE增高可進一步佐證。

西醫(yī)治療同樣首選吸入布地奈德等糖皮質(zhì)激素，口服富馬酸酮替芬、氯雷他定等抗過敏藥物。

05、胃食管反流性咳嗽

胃食管反流性咳嗽屬于慢性咳嗽的一種，通常咳嗽的時間大于8周以上，胸部X線片或者肺部CT可能沒有異常，從癥狀上來講主要表現(xiàn)為飽腹平臥容易誘發(fā)咳嗽，一部分患者會伴有反酸、胸骨后燒灼感、噯氣。

06、其他原因引起的慢性咳嗽

慢性咳嗽還有一些常見的病因，如慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、支氣管肺癌、間質(zhì)性肺病等，還包括諸如以卡托普利等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為代表的藥物誘發(fā)的咳嗽，以及心理性咳嗽等原因引起的咳嗽。

特別提示：

頑固性慢性咳嗽病因不僅只是感染，病因多種多樣。

出現(xiàn)慢性咳嗽切忌自行使用抗生素、止咳藥治療，應盡快到正規(guī)醫(yī)院確診并進行有針對性的治療，以免延誤病情。