轉(zhuǎn)自：中國醫(yī)藥(10.110, 0.04, 0.40%)報(bào)

□?自炳嬌?仇聯(lián)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病或者冠狀動(dòng)脈疾病，簡稱冠心病，屬于缺血性心臟病，是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的常見類型。

同屬抗血小板藥物

為了預(yù)防心肌梗死，改善冠心病預(yù)后，醫(yī)生常常會(huì)為冠心病患者使用抗血小板藥物，常用藥物有氯吡格雷、替格瑞洛、吲哚布芬等。

氯吡格雷和替格瑞洛均為P2Y12受體拮抗劑，能夠選擇性與二磷酸腺苷受體（ADP）結(jié)合，阻止其與血小板膜上的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物相結(jié)合，從而抑制血小板活化、聚集和釋放反應(yīng)。這兩種藥物均可用于預(yù)防慢性穩(wěn)定型心絞痛、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、缺血性腦卒中等患者發(fā)生血栓形成事件。

五方面存在不同

雖然氯吡格雷和替格瑞洛均是臨床常用的藥物，但二者在起效時(shí)間、用藥劑量、使用效果等方面存在一定差異。

起效時(shí)間?氯吡格雷為前體藥物，經(jīng)肝臟細(xì)胞色素P450酶代謝活化后，活性代謝產(chǎn)物與P2Y12受體不可逆性結(jié)合，減少ADP介導(dǎo)的血小板激活和聚集；而替格瑞洛則直接與P2Y12受體可逆性結(jié)合。因此，替格瑞洛起效更快。

用藥劑量?使用劑量要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。氯吡格雷的負(fù)荷劑量為300～600mg，維持劑量為75mg，每日一次。替格瑞洛的負(fù)荷劑量為180mg，維持劑量為90mg，每日兩次。

使用效果?氯吡格雷抗血小板效果的個(gè)體差異較大，部分患者表現(xiàn)出低反應(yīng)或無反應(yīng)（即氯吡格雷抵抗），該現(xiàn)象受細(xì)胞色素P450酶基因（CYP2C19）多態(tài)性影響。氯吡格雷抵抗的患者常規(guī)服用氯吡格雷無法達(dá)到預(yù)期的血小板抑制效果。替格瑞洛是與P2Y12受體可逆性結(jié)合的活性藥，與氯吡格雷相比，作用更強(qiáng)，起效更快；該藥負(fù)荷劑量（180mg）可在30分鐘內(nèi)發(fā)揮顯著抗血小板作用，療效不受CYP2C19多態(tài)性的影響。

適用人群?合并腎功能不全患者進(jìn)行抗血小板治療首選氯吡格雷和阿司匹林；痛風(fēng)或高尿酸血癥患者進(jìn)行抗血小板治療優(yōu)選氯吡格雷；年齡≥75歲的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者若為預(yù)防心肌梗死或腦梗死，最好在服用阿司匹林基礎(chǔ)上選擇氯吡格雷。另外，血小板計(jì)數(shù)低的患者應(yīng)避免選擇替格瑞洛；對(duì)氯吡格雷低反應(yīng)的患者可增加氯吡格雷的劑量或改用替格瑞洛。

出血風(fēng)險(xiǎn)?如果長期服用，替格瑞洛的出血風(fēng)險(xiǎn)大于氯吡格雷；短期服用，兩藥的出血風(fēng)險(xiǎn)基本一致。

科學(xué)使用守護(hù)健康

使用氯吡格雷和替格瑞洛應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行，避免自行服用，用藥過程中要注意以下三個(gè)方面。術(shù)前停藥?具體手術(shù)前停藥時(shí)間應(yīng)遵循醫(yī)囑。一般情況下，手術(shù)前應(yīng)停用氯吡格雷2～7天，停用替格瑞洛7～10天，以避免手術(shù)后出血。

漏服藥物處理?12小時(shí)之內(nèi)漏服氯吡格雷應(yīng)補(bǔ)服一次標(biāo)準(zhǔn)劑量，并按照常規(guī)服藥時(shí)間服用下一次藥物；如果漏服超過12小時(shí)，無須補(bǔ)服，也無須劑量加倍。如果漏服替格瑞洛，則無須補(bǔ)服。

注意不良反應(yīng)?氯吡格雷和替格瑞洛常見的不良反應(yīng)為呼吸困難、鼻出血、皮疹等。另外，痛風(fēng)也是替格瑞洛常見的不良反應(yīng)，長時(shí)間使用替格瑞洛可增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者在用藥時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測身體狀況，出現(xiàn)身體不適時(shí)應(yīng)立即咨詢醫(yī)生。

（作者單位：云南省文山市人民醫(yī)院）