近日，北京兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合多學(xué)科成功救治一名重癥類鼻疽患兒。該患兒入院后多發(fā)感染、病情進(jìn)展迅速。在經(jīng)過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合其他十余個(gè)科室的全力救治后，患兒在入院第100天康復(fù)出院。這也是北京兒童醫(yī)院收治的首例重癥類鼻疽患兒。

2023年5月底，6歲的星星（化名）在東南亞游玩過(guò)程中不慎被水母叮咬，但由于創(chuàng)口較小，并沒(méi)有引起父母的注意；之后又在游玩過(guò)程中蹚到污水。當(dāng)晚，星星就高熱不退；此后的幾天里，星星病情加重，逐漸出現(xiàn)化膿性皮疹、肺部多發(fā)感染灶及多發(fā)骨髓炎等。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，星星感染了罕見(jiàn)的類鼻疽伯克霍爾德菌，得了類鼻疽，其臨床分型為急性敗血癥型，疾病進(jìn)展迅速，病死率很高。

2023年6月4日11:30，因病情持續(xù)加重并出現(xiàn)膿毒性休克，星星從外院轉(zhuǎn)到北京兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科治療，并進(jìn)行單間隔離。星星轉(zhuǎn)入當(dāng)日轉(zhuǎn)為“白肺”，出現(xiàn)重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生迅速為他進(jìn)行了氣管插管機(jī)械通氣。

因?yàn)樾切堑牟∏閲?yán)重、復(fù)雜，且進(jìn)展迅猛，隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)，亟需啟動(dòng)體外膜肺氧合（ECMO）提供心肺支持。深夜接到通知后，心臟外科二科丁楠、張翰文醫(yī)生迅速?gòu)募抑汹s來(lái)，為星星進(jìn)行ECMO置管。入院當(dāng)晚，ECMO成功轉(zhuǎn)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，血乳酸指標(biāo)開(kāi)始逐步向好。

但同時(shí)，嚴(yán)重的感染和炎癥因子風(fēng)暴依然兇猛，星星的腎臟嚴(yán)重受損，生命體征極不穩(wěn)定。重癥醫(yī)學(xué)科紀(jì)健主治醫(yī)師和毛依陽(yáng)醫(yī)師又緊急在ECMO管路上連接了連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）設(shè)備，以幫助星星清除炎癥因子、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

然而，ECMO、CRRT支持治療第4天，正當(dāng)星星的體內(nèi)循環(huán)有所穩(wěn)定時(shí)，肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥又發(fā)生了，最低的時(shí)候血小板已降至9×10^9/L。血液二科會(huì)診后，建議將抗凝藥更換為阿加曲班。這一方案確實(shí)讓血小板逐漸穩(wěn)定，但之后與凝血功能有關(guān)的纖維蛋白原又突然顯著降低，而且難以糾正。毛依陽(yáng)醫(yī)生翻閱大量文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，阿加曲班可能會(huì)影響常規(guī)凝血酶法檢測(cè)纖維蛋白原的結(jié)果。與檢驗(yàn)中心溝通，調(diào)整檢測(cè)方法后，星星的纖維蛋白原果然恢復(fù)了正常。在積極的綜合治療下，星星的病情逐漸緩解。ECMO上機(jī)9天后，順利撤離ECMO和 CRRT。

雖然度過(guò)了最艱難的危險(xiǎn)期，可星星的康復(fù)進(jìn)程依然坎坷。星星的腳部、手部、頸部等身體多個(gè)部位皮膚感染、破潰，皮膚屏障嚴(yán)重受損，各種病原幾乎可以長(zhǎng)驅(qū)直入。為了避免經(jīng)皮膚發(fā)生繼發(fā)感染，護(hù)理團(tuán)隊(duì)每天更換床單、被罩，并做好所有與星星接觸物品的消毒清潔，避免院內(nèi)感染。

圖說(shuō) / 患兒星星的皮膚破潰及恢復(fù)情況

最讓醫(yī)護(hù)人員擔(dān)憂的是，星星出現(xiàn)了獲得性神經(jīng)肌肉功能障礙——ICU衰竭。嚴(yán)重的肌無(wú)力導(dǎo)致多次撤機(jī)失敗，星星甚至開(kāi)始害怕撤機(jī)動(dòng)作。此時(shí)，大家采取了“多管齊下”的策略：控制感染、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)針灸灌腸等方法聯(lián)合使用。終于，在8月5日，也就是星星入院的第63天，呼吸機(jī)撤離成功。

30余天的后期恢復(fù)治療后，住院第100天，星星順利從北京兒童醫(yī)院康復(fù)出院。離開(kāi)前，星星開(kāi)心地對(duì)大家比了一個(gè)勝利的手勢(shì)。

星星患的類鼻疽是由類鼻疽伯克霍爾德菌感染引起的一種少見(jiàn)的人畜共患熱帶傳染病，通過(guò)破損皮膚、呼吸道或消化道黏膜接觸含病菌的污染水體和土壤感染，多發(fā)生于南北緯20°之間，人群普遍易感。因此，在類鼻疽流行風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅游時(shí)，無(wú)法確保水源干凈的情況下，應(yīng)謹(jǐn)慎戲水。感染后，通常會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，軟組織、骨及關(guān)節(jié)局部紅腫，累及呼吸系統(tǒng)時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰、咯血、呼吸困難等；發(fā)現(xiàn)疑似癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。