和年苑，北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科公眾號(hào)，傳遞老年醫(yī)學(xué)的價(jià)值和聲音

在這里，了解當(dāng)代老年醫(yī)學(xué)

“大夫，又到秋冬了，每天晚上脫了衣服鉆進(jìn)被窩我就開(kāi)始全身癢癢，一會(huì)兒是胳膊，一會(huì)兒是后背，一會(huì)兒腿又開(kāi)始癢。癢的我鉆心難受，恨不得把全身的皮膚都抓掉！好不容易睡著了，沒(méi)過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間又被癢醒了。不光是我一晚上癢的輾轉(zhuǎn)反側(cè)，老伴兒都被我吵得無(wú)法入睡，我怎么會(huì)這么癢！我可該怎么辦呀！”

門(mén)診的皮膚科醫(yī)生正耐心聆聽(tīng)著64歲的趙阿姨帶著哭腔訴說(shuō)著這難忍的癢，阿姨脫下外套，皮膚上一道又一道抓痕和血痂讓人觸目驚心。像趙阿姨這樣被皮膚瘙癢困擾的老年人不在少數(shù)，國(guó)外流行病學(xué)研究顯示，老年人的瘙癢患病率估計(jì)在11.5%至41.0%之間[1]。瘙癢說(shuō)起來(lái)不算什么“大病”，但瘙癢癥狀不僅會(huì)引起反復(fù)搔抓造成皮膚的繼發(fā)損害，影響生活和睡眠，而且瘙癢的背后可能還存在一些潛在的“殺手”，需要老年朋友引起重視。

×醫(yī)生

什么是老年皮膚瘙癢？

60歲以上老年人，僅有皮膚瘙癢而無(wú)明顯原發(fā)皮疹，每天或是幾乎每天都出現(xiàn)瘙癢癥狀，連續(xù)6周以上，就可診斷患上了老年皮膚瘙癢癥[2]。這種瘙癢往往在夜間、冬季加重。除了條狀抓痕、血痂以及色素沉著或減退，日久可呈濕疹樣變和苔蘚樣變，也有可能繼發(fā)毛囊炎、癤、淋巴結(jié)炎等各種感染。我為什么會(huì)出現(xiàn)瘙癢？當(dāng)老年朋友出現(xiàn)瘙癢時(shí)，首先需要自查是否有出現(xiàn)了皮膚變化（原發(fā)性皮疹），如長(zhǎng)出丘疹、結(jié)節(jié)、斑片、斑塊等，還是僅有由于瘙癢引起搔抓而導(dǎo)致的繼發(fā)性皮損，比如條狀抓痕、血痂以及色素沉著或減退。您還需要仔細(xì)觀察是否存在某些之前沒(méi)有注意到的皮膚疾病，或是您需要更仔細(xì)地回憶是否存在某種用藥史或患有某種基礎(chǔ)疾病等。

一皮膚干燥最常見(jiàn)

瘙癢最常見(jiàn)的病因就是皮膚干燥。在皮膚的表面，有一層由皮脂腺分泌出來(lái)的皮脂、角質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的脂質(zhì)、汗腺分泌出來(lái)的汗液，以及脫落的角質(zhì)細(xì)胞經(jīng)過(guò)低溫乳化在皮膚表面形成的保護(hù)膜，被稱(chēng)為皮脂膜，呈弱酸性，起著重要的保護(hù)皮膚屏障、滋潤(rùn)皮膚、抗感染、中和堿性物質(zhì)損害等作用。老年人的皮膚出現(xiàn)退行性萎縮，變得更加菲薄，皮脂腺功能減退，分泌明顯減少，皮脂膜的形成受損，皮膚的屏障、保濕功能退化，易于出現(xiàn)皮膚干燥。如果經(jīng)常搓澡、熱水燙洗、使用堿性過(guò)強(qiáng)的肥皂等情況，也會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致皮脂膜的破壞，造成皮膚干燥的加重。同時(shí)，干燥、寒冷、靜電等刺激也更容易誘發(fā)皮膚瘙癢。情緒波動(dòng)、溫度變化、衣服摩擦等可以引起瘙癢發(fā)作或加重。

二藥物因素勿忽視

第二常見(jiàn)的引起瘙癢的原因需要考慮藥物的因素。據(jù)報(bào)道，有100多種藥物可能通過(guò)不同的機(jī)制引起瘙癢。例如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（一種常用的抗高血壓藥）可誘發(fā)蕁麻疹而導(dǎo)致瘙癢，心臟手術(shù)中使用的羥乙基淀粉可引起持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且無(wú)明顯皮膚損傷的嚴(yán)重瘙癢，還有阿司匹林、巴比妥類(lèi)、青霉素、阿片類(lèi)藥物、化療劑、某些抗真菌溶液等藥物和靜脈注射造影劑也可能引發(fā)瘙癢。因此，應(yīng)詳細(xì)的回顧用藥的情況，尋找瘙癢發(fā)作和藥物之間的時(shí)間相關(guān)性[3]。

三系統(tǒng)疾病需關(guān)注

值得關(guān)注的是，當(dāng)出現(xiàn)皮膚瘙癢癥時(shí)，同時(shí)還要警惕是否存在潛在的系統(tǒng)性疾病，例如糖尿病、膽汁淤積、缺鐵性貧血、多發(fā)性硬化、腎臟和肝臟疾病、甲狀腺疾病、真性紅細(xì)胞增多癥、神經(jīng)病變，甚至是腫瘤等。因此，當(dāng)老年人出現(xiàn)了突發(fā)的瘙癢，還需要進(jìn)行系統(tǒng)的體檢，以排除潛在的疾病。

在這些系統(tǒng)疾病中，糖尿病性皮膚瘙癢十分常見(jiàn)。約有30％的糖尿病患者合并皮膚改變，糖尿病患者皮膚瘙癢癥的發(fā)病率是正常人群的2~3倍。皮膚表現(xiàn)可能是糖尿病的前兆而作為評(píng)估糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的一種預(yù)測(cè)標(biāo)志，也對(duì)評(píng)估治療成功率有一定預(yù)測(cè)意義[4]。導(dǎo)致糖尿病病人皮膚瘙癢的原因是多種原因共同作用、互相影響所致，看似沒(méi)有皮損的表面，實(shí)際上已經(jīng)存在明顯的變化。糖尿病患者血液中和皮膚內(nèi)的葡萄糖水平都處于高水平狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)重要代謝和免疫改變、微血管病變及神經(jīng)病變等，使皮膚組織血流量減少，皮膚含水量減少，汗液排出異常，導(dǎo)致皮膚干燥。此外，糖尿病病人皮膚pH值更高，促進(jìn)細(xì)菌定植，使皮膚表面的正常菌群紊亂，加之皮膚干燥瘙癢易于被抓破，使皮膚受到感染的機(jī)會(huì)增加，使疾病復(fù)雜化。

出現(xiàn)了瘙癢怎么辦？

皮膚瘙癢常常給老年朋友帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)，使老年人寢食難安，難以入睡，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。因此我們需要關(guān)注皮膚上的不適，尋找瘙癢背后可能的原因，并積極的進(jìn)行治療。如果存在某些基礎(chǔ)疾病，要積極的治療，改善系統(tǒng)疾病的癥狀有利于皮膚瘙癢的緩解。記錄平日里的用藥情況，以便醫(yī)生幫您分析是哪種藥物引發(fā)的瘙癢。

01改善生活方式

建議您貼身的衣物和家紡用品選擇純棉制品，衣著寬松，減少毛織、化纖制品的直接接觸；避免搓洗、燙洗、過(guò)度清洗皮膚，避免使用堿性肥皂，還要充分進(jìn)行潤(rùn)膚，保持皮膚的濕度和滋潤(rùn)度；

02盡可能避免搔抓

防止“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性循環(huán)，必要時(shí)可以使用止癢的外用藥膏；

03飲食均衡

飲食均衡，多吃新鮮的蔬果、肉蛋，適量飲水，保證營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入充足；放松心情，規(guī)律生活，保持二便通暢。

04尋醫(yī)問(wèn)藥

如果瘙癢癥狀仍無(wú)法緩解，建議您及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查及必要的系統(tǒng)檢查。在醫(yī)生指導(dǎo)下，口服止癢藥物或是通過(guò)物理治療改善皮膚瘙癢。

參考文獻(xiàn)：

[1] CAO T, TEY HL, YOSIPOVITCH G. Chronic Pruritus in the Geriatric Population[J]. Dermatol Clin, 2018,36(3):199-211.

[2] 王宏偉,張潔塵.老年皮膚瘙癢癥診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2018,32(11):1233-1237.

[3] BERGER TG, STEINHOFF M. Pruritus in elderly patients--eruptions of senescence[J]. Semin Cutan Med Surg, 2011,30(2):113-117.

[4] LIMA AL, ILLING T, SCHLIEMANN S, et al. Cutaneous Manifestations of Diabetes Mellitus: A Review[J]. Am J Clin Dermatol, 2017,18(4):541-553.