影像檢查技術(shù)（如DR、CT、MR、超聲及核醫(yī)學(xué)等）在臨床已經(jīng)普遍應(yīng)用，對(duì)疾病診斷、治療及預(yù)后指導(dǎo)發(fā)揮了重要作用。如何選擇眾多影像檢查手段，如何解讀影像報(bào)告，是廣大患者迫切需要了解的知識(shí)。廣東省中醫(yī)院影像科劉波教授將通過(guò)《劉波說(shuō)影像》專欄定期推送疾病影像最新進(jìn)展以及相關(guān)科普知識(shí)，為您傳道解惑。歡迎您持續(xù)關(guān)注！
最近，一位63歲老伯在家搬重物時(shí)腰痛，馬上急診，照片診斷脊柱骨質(zhì)疏松，一腰椎壓縮性骨折。醫(yī)生分析骨質(zhì)疏松為腰椎壓縮性骨折的主要原因。骨質(zhì)疏松在中老年人非常常見(jiàn)，早期發(fā)現(xiàn)，可以避免一些不良后果發(fā)生。
中老年人骨質(zhì)疏松有哪些臨床表現(xiàn)？
疼痛
全身骨痛，尤其腰背疼痛最為常見(jiàn)。疼痛通常沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。其他四肢、骨盆等也可出現(xiàn)疼痛，程度不一，多為隱痛、脹痛或酸痛。
身高變矮、駝背
由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體壓縮變形，身高變矮。椎體壓縮變形后，脊柱前傾，背曲加劇，形成駝背。駝背嚴(yán)重時(shí)可影響心肺功能，出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
骨折
是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果，即在輕微外力作用下或日常活動(dòng)中即可發(fā)生的骨折。常見(jiàn)的骨折部位有脊柱、髖部、腕部等。
懷疑骨質(zhì)疏松可以做哪些影像學(xué)檢查？
X線檢查
優(yōu)勢(shì)：
簡(jiǎn)便、直觀，是最常用的初步檢查方法。可以觀察骨骼的大體形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及是否存在骨折等明顯病變。對(duì)骨折的診斷價(jià)值高，能清晰顯示骨折的部位、類型和移位情況，對(duì)于因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的常見(jiàn)骨折如椎體壓縮骨折、髖部骨折等有重要的診斷意義。
不足之處：
對(duì)早期骨質(zhì)疏松不敏感：在骨質(zhì)疏松早期，骨量丟失尚未達(dá)到一定程度時(shí)，X線難以發(fā)現(xiàn)明顯異常。只有當(dāng)骨量丟失超過(guò)30%左右時(shí)，X線片上才可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的征象。
雙能X骨密度儀（DXA）
優(yōu)勢(shì)：
是目前診斷骨質(zhì)疏松癥、預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)及監(jiān)測(cè)治療效果最常用的方法，是測(cè)量骨密度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它可以準(zhǔn)確測(cè)量腰椎、髖部等部位的骨密度，具有精度高、準(zhǔn)確性好、輻射劑量低等優(yōu)點(diǎn)。
同時(shí)，DXA可以預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)測(cè)量的骨密度值，可以評(píng)估患者發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)，為臨床治療提供重要依據(jù)。
不足之處：
DXA主要測(cè)量的是骨礦含量，不能直接反映骨的微結(jié)構(gòu)、骨強(qiáng)度等骨質(zhì)量指標(biāo)。
定量 CT（QCT）
優(yōu)勢(shì)：
能夠分別測(cè)量松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的骨密度，提供更詳細(xì)的骨密度信息。特別是對(duì)于腰椎等部位，QCT 可以更準(zhǔn)確地評(píng)估松質(zhì)骨的骨密度變化，同時(shí)，在一定程度上可以反映骨的微結(jié)構(gòu)變化，為研究骨質(zhì)疏松的病理生理機(jī)制提供更多信息。
不足之處：
輻射劑量相對(duì)較高：與DXA相比，QCT的輻射劑量較高，限制了其在一些特殊人群（如孕婦、兒童等）中的應(yīng)用。
磁共振成像（MRI）
優(yōu)勢(shì)：
對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的顯示較為敏感，尤其是在評(píng)估椎體骨折的類型、程度以及是否伴有骨髓水腫等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，MRI還可以觀察骨髓的信號(hào)變化，有助于發(fā)現(xiàn)與骨質(zhì)疏松相關(guān)的骨髓病變。對(duì)患者無(wú)輻射危害，適用于需要反復(fù)檢查或?qū)椛涿舾械娜巳骸?/span>
不足之處：
不能像DXA和QCT那樣直接測(cè)量骨密度值，主要用于評(píng)估骨折和骨髓病變等方面
